類(lèi)器官(Organoids)是利用干細(xì)胞或患者組織在3D培養(yǎng)條件下形成的多細(xì)胞立體結(jié)構(gòu)，在結(jié)構(gòu)以及功能上高度模擬人體器官和病變組織（如癌癥），能夠形成器官類(lèi)似的空間結(jié)構(gòu)并且分化出對(duì)應(yīng)功能，具備增殖分化、自我組裝、長(zhǎng)期培養(yǎng)、遺傳穩(wěn)定等特點(diǎn)，類(lèi)器官可以作為多種疾病的體外模型，使深入探究人類(lèi)疾病本質(zhì)和制定有效干預(yù)措施成為可能，在藥敏檢測(cè)、藥物篩選與開(kāi)發(fā)、再生醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞發(fā)育研究等多個(gè)方面擁有廣泛的應(yīng)用前景。腫瘤類(lèi)器官技術(shù)利用患者自身的腫瘤組織，建立活體細(xì)胞“替身”模型，能夠個(gè)性化的幫助患者篩選有效的藥物。在基因測(cè)序指導(dǎo)用藥以外，為臨床精準(zhǔn)醫(yī)療打開(kāi)了一個(gè)新視角。

2018年初 Science雜志發(fā)表類(lèi)器官藥敏臨床觀察的開(kāi)山之作，通過(guò)對(duì)71名已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并且經(jīng)歷了多種治療方案的晚期結(jié)腸癌和胃食道癌患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，首次證明，類(lèi)器官可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)抗癌藥物對(duì)患者的療效。具體來(lái)說(shuō)，如果一種抗癌藥物對(duì)于該患者的腫瘤類(lèi)器官無(wú)效，那么這種藥物100%對(duì)于該患者無(wú)效。反過(guò)來(lái)，如果一種藥物對(duì)于該患者的腫瘤類(lèi)器官有效，那么這種藥物有近90%的可能性對(duì)于該患者是有效的。專家表示，這項(xiàng)研究表明，從技術(shù)上來(lái)說(shuō)，可以使用患者的類(lèi)器官來(lái)篩選癌癥的候選治療方案，也將推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，并最終為患者帶來(lái)更智慧、更友善和更有效的治療方法。

新技術(shù)臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)必須符合循證醫(yī)學(xué)的要求，用臨床數(shù)據(jù)說(shuō)話。目前全球范圍內(nèi)各家機(jī)構(gòu)與企業(yè)都在積極開(kāi)展類(lèi)器官臨床試驗(yàn)，以期盡快取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展來(lái)推動(dòng)類(lèi)器官的臨床應(yīng)用。截至目前，美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心從2015年開(kāi)始獲批類(lèi)器官相關(guān)研究達(dá)到45項(xiàng)，研究樣本例數(shù)達(dá)到4264例，而國(guó)內(nèi)從2017年起獲批類(lèi)器官相關(guān)研究也高達(dá)26項(xiàng)，研究樣本例數(shù)超過(guò)1800例，具體詳見(jiàn)下表。類(lèi)器官大規(guī)模臨床試驗(yàn)的開(kāi)展實(shí)際已經(jīng)證明該技術(shù)的應(yīng)用前景和技術(shù)成熟度。

國(guó)內(nèi)外類(lèi)器官臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)量逐年遞增，從臨床試驗(yàn)的種類(lèi)分布可以發(fā)現(xiàn)在美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)的類(lèi)器官試驗(yàn)項(xiàng)目腫瘤相關(guān)試驗(yàn)占到86.7%，而在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)的項(xiàng)目則高達(dá)100%，代表類(lèi)器官主要在腫瘤領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

關(guān)注類(lèi)器官臨床試驗(yàn)的研究類(lèi)型發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)和中國(guó)的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)的類(lèi)器官臨床試驗(yàn)現(xiàn)階段還是以平行觀察性研究為主，僅有不到三成為干預(yù)性研究，而在美國(guó)注冊(cè)的類(lèi)器官臨床試驗(yàn)干預(yù)性研究的比例略高于在中國(guó)注冊(cè)的項(xiàng)目，接下來(lái)也勢(shì)必會(huì)有更多的干預(yù)性的臨床研究開(kāi)展，甚至成為改變臨床指南的關(guān)鍵證據(jù)。

對(duì)比注冊(cè)項(xiàng)目所覆蓋的癌種，發(fā)現(xiàn)美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)的類(lèi)器官臨床試驗(yàn)癌癥覆蓋廣泛，涉及22個(gè)癌種，其中胰腺癌、腸癌、肺癌為前三大關(guān)注熱點(diǎn)。而中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)項(xiàng)目涉及11個(gè)癌種，胰腺癌、腸癌、乳腺癌和胃癌是當(dāng)前實(shí)驗(yàn)中研究的最熱的幾個(gè)癌種。進(jìn)一步關(guān)注到腫瘤研究中的癌種分布情況可以發(fā)現(xiàn)胰腺癌近年快速得到關(guān)注，成為當(dāng)前實(shí)驗(yàn)中研究最多的癌種，而腸癌成為第二大研究癌種，此外乳腺癌和肺癌也是關(guān)注的熱點(diǎn)。

對(duì)于國(guó)內(nèi)所有在研的類(lèi)器官試驗(yàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)上海注冊(cè)的類(lèi)器官臨床試驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)目最大達(dá)到17項(xiàng)，明顯領(lǐng)先其他城市，可能得益于上海的國(guó)際視野與交流，在國(guó)內(nèi)形成了明顯的一核多點(diǎn)的局面。

臨床試驗(yàn)在科研與臨床間起到非常關(guān)鍵的連接作用，科研與臨床的界限往往取決于診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)的觀點(diǎn)，而影響指南和共識(shí)的關(guān)鍵變量就在于大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，成功的臨床試驗(yàn)作為最有力的證據(jù)，可以直接影響臨床指南與專家共識(shí)的意見(jiàn)，因此臨床試驗(yàn)是促使業(yè)界認(rèn)知改變的關(guān)鍵。雖然目前所列類(lèi)器官臨床試驗(yàn)尚無(wú)結(jié)果發(fā)布，但如此大量的臨床試驗(yàn)充分驗(yàn)證臨床對(duì)于類(lèi)器官體外預(yù)測(cè)模型的需求以及類(lèi)器官蘊(yùn)藏的潛在價(jià)值，預(yù)計(jì)未來(lái)3-5年伴隨著有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)布以及診療指南的更新，再加上產(chǎn)業(yè)化過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化與自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)，屆時(shí)類(lèi)器官將獲得臨床端與產(chǎn)業(yè)端的認(rèn)知重塑，類(lèi)器官行業(yè)也即將迎來(lái)爆發(fā)。

數(shù)據(jù)來(lái)源：

1. https://www.chictr.org.cn/ 中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心

2. https://clinicaltrials.gov/ 美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心